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公司新聞

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藥物是幫助人類戰勝疾病的利劍,但這把利劍卻是雙刃劍。使用得當,有助于患者戰勝疾病,擺脫痛苦;反之亦會貽誤甚至加重病情,造成嚴重后果。這就給我們藥店從業人員的藥學專業水平提出了更高的要求。盡管如今藥店多如繁星,競爭激烈,其實各藥店經營品種大同小異,只有把提升人員專業水平作為核心競爭力,才會贏得更多顧客信任,立于不敗之地。

作為藥店從業人員,給顧客推薦藥品時最重要的是安全,其次是合理有效和企業利潤。使用藥物會產生一些不良反應甚至一些嚴重的毒副作用,對此我們一定要熟知并且耐心告知顧客服藥禁忌及注意事項。

我們都知道服用頭孢菌素類藥物(頭孢克肟除外)期間不能飲酒,卻不一定知道其原因所在。專業的藥店從業人員不但要知其然,更要知其所以然。其實這就是雙硫醒樣反應。

患者飲用酒精(乙醇)后,先在肝臟內經乙醇脫氫酶作用轉化為有毒的乙醛,乙醛再經乙醛脫氫酶作用轉化為乙酸,最后轉變為無毒的水和二氧化碳排出。而頭孢菌素類藥物可抑制乙醛脫氫酶,那么乙醛就不能氧化為乙酸,致使體內乙醛濃度升高,產生乙醛蓄積中毒。發生面部潮紅、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、口中有大蒜樣氣味等反應甚至休克,嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗塞、急性心衰、驚厥及死亡。引起雙硫醒樣反應藥物還有甲硝唑、奧硝唑、替硝唑、氯霉素、格列苯脲、呋喃唑酮(痢特靈)、磺胺類、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、奔乙雙胍等。藿香正氣水、養陰清肺糖漿里面含有酒精,也要避免與以上藥物同用。

另外,一些非甾體類抗炎藥,如阿司匹林、對乙酰氨基酚、去痛片、布洛芬、美洛昔康、吲哚美辛、雙氯芬酸那等與酒精同服會加劇對胃的傷害,嚴重的會引起胃出血甚至穿孔。尤其是對乙酰氨基酚,服用期間飲酒會損害肝細胞,甚至引起肝壞死。

當然,在服用含有以上成分的感冒藥時也要避免飲酒。治療干咳的氫溴酸右美沙芬與酒精同服有可能出現幻覺和異常行為。服用抗過敏藥如氯雷他定,鹽酸左西替利嗪等也不宜飲酒(加重嗜睡感)。

喹諾酮類藥物如今應用的比較廣泛,但其一些常見不良反應也應引起重視。

1.本類藥物可以誘發癲癇,所以有癲癇病史的患者慎用;

2.本類藥物可影響軟骨發育,故此妊娠期婦女和18歲以下青少年禁用。美國食品藥品管理局(FDA)已發出警告,喹諾酮類藥品可能增加腱炎和腱斷裂的危險,并要求生產企業在藥品說明書中加入“黑框”警示。

3.服用部分喹諾酮類藥物(如氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星等)易發生光敏反應,用藥期間甚至停藥后數日,應避免過度暴露于陽光、紫外光照射下,尤其在炎炎夏日從事戶外工作的人群應格外注意。

4.本類藥品可產生結晶尿,故此在服用期間一定要大量飲水避免其發生。

5.因其干擾糖代謝,糖尿病患者盡量避免使用。如此熟悉的藥品,竟有這么嚴重的不良反應,大家確應引起足夠重視。

治療因厭氧菌感染引起的牙周疾病、婦科疾病時,多會用到硝基咪唑類藥物。最常用的是甲硝唑、替硝唑和奧硝唑。在甲硝唑,替硝唑的說明書中可以看到,以上兩種藥物在動物試驗中有致癌、致畸的毒性,而奧硝唑并沒有,所以,治療厭氧菌感染時,盡量優先使用奧硝唑相對比較安全。

我們在工作中會經常遇到一些對磺胺過敏的患者,磺胺過敏可引起剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等。其實,除磺胺類藥物外,一些藥物化學結構與磺胺相似,同樣會引起過敏反應,磺胺過敏者這些藥物也要禁用。例如,利尿劑呋塞米、氫氯噻嗪;降糖藥格列本脲(優降糖)、格列吡嗪(美吡達)、格列喹酮(糖適平)、格列美脲(亞莫利)、格列齊特(達美康)等都屬此類藥物,就連中成藥消渴丸因含格列本脲、珍菊降壓片含氫氯噻嗪也會引起磺胺過敏。

很多人認為化學藥制劑純度高,起效快,不良反應多,而中藥、中成藥比較安全,幾乎沒有什么毒副作用。其實不然。

復方甘草片是很多家庭的常用藥,尤其老年患者對其格外鐘愛。每當咳嗽,痰多,支氣管炎發作時總會想到復方甘草片。孰不知,小小甘草片的毒副作用也不容小覷。

復方甘草片中起鎮咳作用的有效成分是阿片,因為阿片能夠抑制咳嗽反射中樞。其實阿片就是著名毒品鴉片,因此臨床發現長期服用復方甘草片能夠成癮,形成藥物依賴。而其中的甘草雖有益氣補中、緩急止痛、潤肺止咳、瀉火解毒、調和諸藥的功效,是中藥中的“國老”,大部分中藥藥方都搭配了甘草,但也并非沒有毒性。

甘草的主要成分是甘草酸,它具有和人體腎上腺皮質產生的激素醛固酮相似的作用,因此長期或大劑量服用甘草可引起“假性醛固酮增多癥”,由于尿量減少、體內水分儲存量增加,導致水腫;身體積存過量的鈉引起高血壓;血鉀流失過多引起低血鉀癥,導致心律失常,肌肉無力。

實驗表明,即使每天服用甘草的量只有50克,連續服用2周就能導致高血壓。電子顯微鏡觀察表明甘草能致心肌損傷。另外,甘草有類似雌激素的作用。孕婦服用甘草能導致早產。有臨床報道,兒童服用甘草甜素片甚至能導致乳腺發育。甘草能降低男子血液中睪酮的含量,導致陽痿、睪丸和陰莖萎縮。

根據實驗和臨床的證據,為避免出現不良反應,甘草甜素的可接受量為每日每公斤體重0.2毫克,一個體重60公斤的人,每天服用的甘草酸不應超過12毫克,而一片復方甘草片含22.5毫克甘草酸。復方甘草片劑量成人一次3~4片,一日3次,即每日攝入甘草酸至少202.5毫克,是可接受量的17倍。

有臨床報道,口服復方甘草片導致過敏性休克;藥疹;低血鉀;過敏性喉頭水腫;成年男子陰莖縮小、陰毛脫落、睪丸萎縮至蠶豆大小;嬰兒急性呼吸衰竭、新生兒中毒。

很多中成藥里面都含有一位叫做雄黃的成分。雄黃是一種主含二硫化二砷的礦物藥,經高溫火煅后即可分解為三氧化二砷,也就是劇毒砒霜。長期或者一次性大量服用含砷制劑可發生砷中毒。砷化合物具有原漿毒作用,可以和含有硫基的酶結合,抑制酶的活性,嚴重干擾組織代謝,麻痹毛細血管引起心、肝、腎、腸充血,肝小葉中心壞死,上皮細胞壞死、毛細血管擴張等中毒現象,嚴重者造成肝腎損害,危及生命。含有雄黃的常用中成藥有:牛黃解毒片、小兒至寶丸、牛黃消炎片、小兒驚風散、安宮牛黃丸等。應用此類藥物一定避免長期、大劑量服用。

朱砂含汞,含有朱砂的復方制劑如:朱砂安神丸、柏子養心丸、天王補心丸等。服用此類藥物時也要避免重金屬汞在體內蓄積中毒。另外含有馬錢子(含番木鱉堿)、細辛(馬兜鈴酸)、關木通(馬兜鈴酸)中成藥,因其毒性較大使用起來也應格外注意。

從事藥學服務工作,需要不斷地積累藥學知識,很多藥品常識也該熟記于心。

例如,我們需要知道β-內酰胺類抗生素的抗菌機理是破壞細菌的細胞壁,使其細胞破裂而死亡。而哺乳動物的細胞沒有細胞壁,所以青霉素類對人體細胞毒性很低,有效抗菌濃度的青霉素對人體細胞幾無影響;

氨芐西林可致過敏性休克,皮疹發生率較其他青霉素高,可達10%甚至更高;第三代頭孢菌素(如頭孢克肟)對格蘭陽性菌的抗菌效能反而普遍低于第一代(如頭孢氨芐);

大環內酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝,兩者聯用,可以導致茶堿血藥濃度異常升高而中毒,甚至死亡;羅紅霉素、阿奇霉素應該空腹服用,利于吸收及提高療效,羅紅霉素與牛奶同服因其脂溶性強而吸收良好;

血塞通片除用于心腦血管疾病還可用于外傷、軟組織損傷及骨折恢復期;

雷尼替丁抗酸效果是西咪替丁的5-8倍,而法莫替丁抗酸作用甚至是西咪替丁的32倍。

如此種種,大家需細心積累并牢牢記住,應用到藥店工作當中。


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